Inschrijffomulier jeugd HLTC Bergvliet winter 2015-2016

In het komende winterseizoen kun je weer bij 2R-Sports lessen volgen. Op de woensdag worden de lessen gegeven bij Be-Quick in Gouda en op zaterdag worden de lessen gegeven bij de Heksenmeppers in Oudewater. HLTC Bergvliet sponsort ook dit jaar weer een mooie bijdrage!! De lessen starten vanaf woensdag 7 oktober 2015.

Aantal lesweken: 22 inc baanhuur	Lesduur:	Prijs:
Privé les	1 uur	Op aanvraag
Duo les	1 uur	Op aanvraag
Groep van 4	1 uur	Op aanvraag
Groep van 4/5/6/7/8	1 uur	€ 320/€256/€213,34/€182,86/€160,00

Vul je gegevens zo volledig mogelijk in en je krijgt eind september bericht.

Voor welk soort les wil je je opgeven?

Soort les: Verplicht veld *

Gegevens

Geslacht	*		* zijn verplichte velden
Voornaam:	Verplicht veld *
Achternaam:	Verplicht veld *	Geb.datum:	Verplicht veldVoer datum goed in (dd-mm-jjjj) *

Adres:	Verplicht veld *	Postcode:	Verplicht veldNiet correct ingevuld *
Woonplaats:	Verplicht veld *

Telefoonnr:	Verplicht veldNiet correct ingevuld *
Mobiel nr:	Verplicht veldNiet correct ingevuld *	E-mail:	Verplicht veldNiet correct ingevuld *

Speelsterkte:	Verplicht veld*
Aantal jaren les:	Verplicht veld*
Verhinderingen:	Verplicht veld *
Voorkeur tijden: Woensdag tussen 14.00 - 19.00 Zaterdag tussen 09.00 - 12.00 Indien weinig verhinderingen, grotere kans op plaatsing	Verplicht veld *
Ik wil graag in de groep met:

U moet akkoord gaan! Ik ga akkoord met het reglement.

Dit inschrijfformulier uiterlijk voor 14 september 2015 opsturen/inleveren/mailen.